Vos
coordonnées
2.1
Nom, Prénom
M
F
2.2 Rue
2.3
Code
postal / ville
2.4
Pays
2.5
Téléphone
2.6
E-Mail
2.7
Télécopie
Questionnaire
3.1
Profession
3.2
Dans
quelle région avez-vous été éduqué ?
3.3
Vos
parents étaient-ils croyants ? pratiquants
?
3.4
Sur
la vie après la mort, vous ont-ils transmis
des croyances précises ?
3.5
Avant
que ne se produise votre expérience, à quoi
croyiez-vous, concernant l'au-delà ?
3.6
Aviez-vous
entendu parler d'autres expériences de ce
type, avant de vivre la votre ? Si oui que
pensiez-vous à l'époque, de ce type d'expériences
?
3.7
Vous-même,
avez-vous, au cours de votre vie, vécu d'autres
expériences inexplicables pour la science
actuelle ? Si oui, des expériences de quels
types ?
Juste
avant que ne se produise votre expérience
4.1
Etiez-vous
dans la méditation ? Etiez-vous malade ? Endormi
? En danger ? Autre ? Dans votre vie, étiez-vous
en période de crise ? De stress ? De désespoir
ou de dépression ? Autre ?
Pendant
l'expérience
5.1
Quels
sentiments avez-vous éprouvés ?
5.2
Avez-vous
eu peur ?
5.3
Pensiez-vous
être mort ?
oui
non
5.4
Pensiez-vous
être détaché de votre corps physique ? Avoir
un autre corps ?
oui
non
5.5.1
Pensiez-vous
pouvoir revenir de là où vous vous trouviez
?
5.5.2
Y
attachiez-vous de l'importance ?
5.5.1
oui
non
---------
oui
non 5.5.2
5.6
Avez-vous
choisi de revenir ? Si oui, pourquoi, ou pour
qui ? Si non que s'est-il passé ?
5.7
Aviez-vous
la notion du temps pendant l'expérience ?
Celle-ci vous a-t-elle paru longue ? Courte
? Aucune idée ?
5.8
Où
pensiez-vous vous trouver ? Décrivez les lieux.
5.9
Qui
avez-vous vu ? Des personnages morts ou vivants
? Pour lesquels vous éprouviez quoi dans la
vie courante ?
5.10
Que
vous disaient ces personnages ?
5.11
Y-a-t-il
eu des visions ou des paroles qui vous ont
surprises, auxquelles vous ne vous attendiez
pas ?
5.12
Y-a-t-il
eu un personnage rencontré, plus important
que les autres ? Qui était-il ?
5.13
Qu'est
ce qui vous a le plus bouleversé dans l'expérience
?
5.14
Avez-vous
perçu des objets insolites ? Ou symboles ?
5.15
Y-a-t-il
eu des phénomènes typiques de l'expérience,
que l'on ne connaît habituellement pas dans
la vie courante, liés :
au mode de communication
au mode de connaissance
à des émotions inconnues
à la perception de soi
en tant qu'individu
à la perception de la
réalité
Après
l'expérience
6.1
Avez-vous
raconté votre expérience ? A qui, quelles
conditions pour le raconter ?
6.2
Comment
a réagi votre entourage (conjoint, enfants,
parents, amis), vous a-t-il cru ?
6.3
Interprètent-ils
l'expérience comme issue d'une autre dimension
? Comme rêve ou simple délire ? Autre ?
6.4
Cette
expérience a-t-elle eu un impact sur :
vos valeurs en général ?
sur les valeurs que vous transmettez à vos
enfants
sur vos relations avec les autres (vie professionnelle,
amis, famille)
sur ce que vous attendez de la vie ?
sur vos centres d'intérêt ?
6.5
Votre
caractère s'est-il modifié, suite à l'expérience
vécue ?
oui
non
6.6
Avez-vous
développé des talents nouveaux ou inusités
?
6.7
Selon
vous, lors de l'expérience, étiez-vous réellement
dans un autre monde ou une autre dimension,
ou bien n'était-ce qu'un jeu de votre cerveau
?
6.8
Quelle
est votre interprétation personnelle de cette
expérience ?
6.9
Comment
différenciez-vous cette expérience d'un rêve
?